已经侵犯到乳腺导管的2期乳腺癌。Getty Images图片

　　最新研究显示，治疗后怀孕不会增加死亡风险，但术后“造人”需避两大危险时间段

　　　　医学指导/亚洲乳腺癌协作组主席、中山大学附属第三医院乳腺疾病诊治中心主任刘仁斌教授、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主委、上海复旦大学附属肿瘤医院大外科主任邵志敏教授

　　女性一生中遭遇乳腺癌袭击的几率大约有八分之一。近年来，随着我国乳腺癌发病年轻化趋势的加剧，越来越多年轻患者面临一个严峻的问题：“得了乳腺癌，还能不能生娃？”

　　传统观点认为，“乳腺癌患者术后不宜怀孕，否则可能导致复发。”实际上，新的研究成果显示，怀孕并不提高患者的死亡风险，但“造人”时机要精心选择，尤其要避开术后两年和五年这两个危险时间段。

　　日前在上海举行的“粉红丝带”亮灯活动上，乳腺癌防治专家强调，乳腺癌必须早发现、早治疗，早期患者治疗后五年存活率高达九成。只有在确保患者安全的前提下，才能考虑“造人”大计。

　　切除乳房后三年成功抱娃

　　家住增城新塘的阿珍30岁时突然得知自己患有乳腺癌。她的病情处于二期，肿块较大，且有淋巴结转移。医生和她商量治疗方案时，她明确表示不愿接受放疗，也没有选择保乳手术，而是将一侧病变乳房彻底切除后进行了化疗。

　　手术和化疗效果很理想，阿珍顺利出院。过了两年多，有一天，她突然来找医生：“我有了宝宝，癌症会不会复发？”原来，她当初的选择就是为了圆自己当妈妈的心愿，但成功“造人”后，乳腺癌的阴影盘桓在她心头，久久难以散去。所幸，经过检查，阿珍的身体状况十分良好，癌症并未复发。手术后的第三年，她如愿诞下一名健康宝宝。

　　“我遇到的门诊病人，30岁以下患者占了两成，30至40岁约占三成。”亚洲乳腺癌协作组主席、中山三院乳腺疾病诊治中心主任刘仁斌表示，许多年轻患者尤其是早期患者没有结婚或者生子，最常问的问题是：“医生，治疗后我还能生么？”不过，像阿珍这样敢于放手一搏的病人并不多见。

　　早期诊治，乳腺癌患者“九生一死”

　　“近十年来，我国乳腺癌发病增长迅速。其中，45～55岁中年人群的发病率增长速度最快，形成了新的高峰。”中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任、上海复旦大学附属肿瘤医院大外科主任邵志敏教授在今年的“粉红丝带”亮灯活动上指出，从乳腺癌全国发病地图来看，排在第一位的是上海地区，乳腺癌发病率已高达20%，连续二十年高踞当地女性恶性肿瘤首位。

　　在北京、广州等国内一线城市，乳腺癌发病率和上海相差无几。“从近年来国内的发病趋势来看，发达地区高于落后地区，城市高于农村，‘白骨精’（白领、骨干、精英）高于普通职业者。”刘仁斌表示，得了乳腺癌，并不意味着女性就此失去对生活应有的憧憬。

　　邵志敏指出，近年来，随着粉红丝带乳腺癌防治运动“早预防、早发现、早治疗”理念的普及，医院收治的早期病人比例也有所提高。许多早期患者尚没有出现临床症状，而是在普查时发现，早期病灶很小的患者还可以选择保乳手术。目前，早期阶段诊断出局部乳腺癌的女性患者经过治疗，存活5年以上的几率高达90%。

　　邵志敏强调，乳腺癌防治中最重要的原则是“早预防、早发现、早治疗”。成年女性尤其是“白骨精”们，应多留心关注自己的乳房健康，经常在家进行乳腺自我检查，不要等到患病后才追悔莫及。

　　诊疗后怀孕时机性命攸关

　　传统观点认为，女性怀孕时体内激素水平的剧烈变化，可能刺激乳腺癌细胞再次活跃，导致癌症复发。因此，国内许多医生对患者的建议都是“手术后不要生育”。

　　然而，“得了乳腺癌就不能生娃”对未婚未育的患者打击很大。有些女患者尽管治疗效果不错，但仍被迫和男友、丈夫分手，或者承受着巨大的精神压力，反而增加复发的风险。

　　“实际上，国际乳腺癌医学界对患者能否怀孕并没有达成一致共识，有支持也有反对。”刘仁斌表示，今年在《美国肿瘤临床学》上刊登Litton博士的一篇综述文章提及，对438名45岁以下的乳腺癌患者的追踪显示，在诊断后的10个月以后怀孕的患者死亡风险显著下降，但是在诊断后的3个月之内就怀孕的人，死亡率却有明显升高。而今年初《欧洲癌症杂志》报道了比利时的研究，结果显示乳腺癌患者诊治后怀孕与不怀孕相比并不增加死亡风险。

　　新加坡一份针对亚洲人群的研究则显示，乳腺癌患者在诊疗后怀孕的死亡率是16.7%，不怀孕的死亡率是40.7%。2年之内怀孕的死亡风险比4年之后怀孕的死亡风险大了3.4倍。

　　乳腺癌有两大复发高峰

　　这些研究令“术后可怀孕”论的支持者们更有信心。有学者认为，胎儿会令母亲体内产生抗体，可以对抗乳腺癌细胞。而有了宝宝，母亲心情好，会燃起对生活的信心，产生“健康母亲效应”，这些都有利于抑制乳腺癌复发。

　　然而，患者术后“造人”不能盲目。“必须等治疗效果理想，病情稳定，再考虑是否要孩子。因为一旦怀孕，化疗和放疗都要停下，以免伤害胎儿。”刘仁斌表示，通常手术后化疗要持续四个多月，放疗则要持续五周，因此，启动“造人”大计至少要在术后十个月之后。

　　此外，还要避开乳腺癌的复发高峰。通常诊疗后2~3年和4~5年是复发的两大高峰。“目前国外大多数医生的观点是，在诊断治疗后的4~5年之后再怀孕最好。”

　　刘仁斌说，许多人担心乳腺癌患者的孩子会否“遗传”到癌症，目前发现约有10%的乳腺癌患者存在家族遗传因素。不过，这不代表患者的孩子一定会发病。国外研究尚未发现乳腺癌患者的子女受到药物或者疾病的影响。

　　自检乳房宜在月经完后的第五天

　　乳腺自我检查可采用对镜反照三步自检法和浴后触摸自检法。乳房自检的最佳时间通常是例假来潮后的第9～11天，或者是例假结束后的第五天。需要提醒的是，自检不能发现所有乳腺癌。因此，35岁以上女性除了每月进行多次自检外，还应每年到正规医院进行一次乳腺超声检查或乳房X线检查。

　　1.对镜反照三步自检法：

　　第一步：面对镜子，两手叉腰，观察乳房的外形。

　　第二步：再将双臂高举过头，仔细观察两侧乳房的形状、轮廓有无变化，乳房皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤皱褶、橘皮样改变等异常。观察两侧乳头是否在同一水平线上，是否有抬高、回缩、凹陷，有无异常分泌物自乳头溢出，乳晕颜色是否有改变。

　　最后，放下两臂，双手叉腰，两肘努力向后，使胸部肌肉绷紧，观察两侧乳房是否等高、对称，乳头、乳晕和皮肤有无异常。

　　2.浴后触摸自检法：

　　浴后因皮肤湿润，更容易发现乳房问题。自检时应先在乳房、手掌上涂抹润肤油沐浴露，不要手抓整个乳房，而是用手的中指、食指指腹以“轻敲”方式顺时针滑动，注意有无硬结、肿块、疼痛点，特别要注意乳房靠近腋窝的上外侧部分。

来源: 广州日报 文/记者任珊珊 通讯员李文敏、江澜