是药三分毒:勿滥用,勿重用,勿长用
[发布日期：2011-3-15]
受访专家/广东省第二中医院药剂科副主任医师 李文兵
最近，有关某些儿童退烧药引起肝脏损伤的报道引起了社会上不小的“反响”，也给家长们带来了不小的恐慌。其实，查看国家食品药品监督管理局网站，你会发现，原来世界上没有什么所谓的“良药”，几乎我们正在使用的药物都会有其副反应，如果使用不当，有可能会危及生命，因此，本刊特别提醒公众———谨慎对待药品，“是药三分毒”，最好能在医生的指导下，安全、合理、有效、经济地用药。
● 患者用药的观念一定要改变，不要动不动就用大炮打蚊子，能口服就不要肌肉注射，能肌肉注射就不要静脉输液，力求把药品使用的副作用和风险降到最低。
● 首先应当弄清楚自己是什么病，然后在医生指导下对症下药，不能只凭某一个症状和以往的用药经验就随便用药。如果不分青红皂白就用药，很可能掩盖疾病的“元凶”，贻误病情。
● 避免多种药物同时服用，药物之间往往会互相影响，致使药物原来的作用发生改变，甚至引起不良反应。原则上，用一种药能取得治疗效果的，就不用两种药，更要避免数种成分相仿的药物同时并用。
抗生素
据了解，作为抗生素使用大国，在我国所有药品消费的前十位中，抗生素几乎占去了半壁江山。滥用抗生素已经成为一种医疗中突出的问题。为何抗生素会用得如此之多？不难想象，一方面的原因是，抗生素对一些疾病“立竿见影”的效果迎合了一些病人和家属想要尽快把病治好的急迫心态。当然，也有抗生素行业的某些高利润加剧了抗生素的滥用。
对于儿童来说，滥用抗生素的危害更大。
典型案例：抗生素当万能药
皓皓是一名4岁半的小朋友，妈妈37岁高龄才生了他。可能先天体质不好，皓皓经常生病，每次一咳嗽、发烧、扁桃体炎就把父母急得团团转。到医院，妈妈就让医生赶紧给孩子退烧。所以，皓皓几乎每次上医院都打吊针，抗生素对他来说就是“万能药”。不过，妈妈发现，皓皓现在的胃口不太好，个子也比其他小朋友瘦弱。
专家解读：
广东省第二中医院药剂科副主任医师李文兵说，感冒本身是一种平常的病，但它的并发症可能会很严重，甚至致命，这多半是合并了细菌性感染，这时孩子病情较重，可并发化脓性扁桃体炎、支气管炎和肺炎，表现为高热不退、呼吸急促、咳浓痰等，这时医生往往给孩子服用抗生素。
不过，专家要提醒家长，如果一感冒就用抗生素就不对了
用药原则：
（1）不宜将抗菌药物当作消炎退热药，一有发热便开始用抗生素，或者把抗生素用于普通感冒，这些都是不合理的。轻率地使用抗生素，特别是广谱抗生素，很容易导致菌群紊乱、耐药菌或深部真菌感染。那些动不动就用抗生素的孩子，肠胃功能不佳。所以，孩子往往食欲差，长得瘦小。
（2）不宜迷信名、新、贵的抗生素。抗菌素的疗效取决于药物对致病菌的敏感性，与品种新老、价格贵廉并没有直接关系。有些家长带孩子就诊，要求医生开最新的、最贵的药，迷信新药比老药好。实际上，选择抗生素，应选用对致病菌作用强、药物在感染部位浓度高的抗生素，比如头孢菌类抗生素，对皮肤软组织感染、上呼吸道感染等，三代头孢菌素不及一代和二代头孢菌素。
（3）抗感染的药物疗程一般应用到患者体温正常，症状消失后3-4天，如果疗效不好，急性感染用药后2-3天应考虑调整用药。
感冒药
我们常用的抗感冒药多是由几种成分加在一起的复方药，其中经常含有扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、扑尔敏、苯海拉明等，这些药物本身在不同程度上都能在一部分人身上引起不良反应，比如扑热息痛，曾有人报告发生了严重的肝脏损害、大疱性皮疹等。
因此，专家指出，即便是服用感冒药也不能马虎对待。实际上，普通感冒只需要休息和对症治疗就可以，不宜过分使用抗生素、解热镇痛消炎药以及激素等药物，以免影响病情，导致耐药性的发生。
典型案例： 混吃感冒药，多管齐下求速愈
人人都会患感冒，上药店买感冒药自然是司空见惯的事情。李文兵说，不过，临床上常见的误区是，对付感冒多管齐下，中西合璧，既吃解热镇痛片，还喝止咳水，最后还不忘来瓶抗病毒口服液。专家指出，抗感冒药虽然大多数是OTC（非处方药）产品，但也存在不良反应，比如过敏、腹痛、呕吐、引起血压升高等。这样搞大包围对付感冒，其实是得不偿失的。
李文兵说，目前，用于治疗感冒和流感的药物主要分为抗过敏药、减轻鼻黏膜充血的药物、解热镇痛药、抗病毒药四类。抗病毒药早期应用可以减轻病毒感染的严重程度，但不能消除病毒；抗过敏药可缓解打喷嚏、鼻塞、流鼻涕的症状；减轻鼻黏膜充血药能够选择性的收缩鼻黏膜的血管，减轻鼻塞症状，使鼻涕减少；解热镇痛药可以退热，缓解头痛及全身肌肉酸痛的症状。
感冒患者可以用药减轻症状，但对于病毒性感冒，最好是精神放松，多休息（睡眠充足），多饮水，提高自身机体免疫力，清除病毒，以达到“不药而愈”。
（1） 切勿重复用药
在临床上，遇到最常见的就是重复服用感冒药，总觉得服用越多，症状就会改善得越快，但实际上，服用了百服宁、泰诺、泰诺林、小儿速效感冒冲剂等复方制剂，其主要成分都是对乙酰氨基酚，如果几种药都服用的话，不仅退热、镇痛的效果不明显，反而增加了其副作用。
（2） 对症治疗选准药
如果患者只有打喷嚏、鼻塞、流清涕而无发热、肌肉痛、头痛等症状、原则上不主张使用含解热镇痛药的抗感冒药，以免引起过敏等不良反应。当发热症状诊断明确时，可选用解热药。小儿发热在39℃以上，应用解热药。有明显的头痛、肌肉痛、关节痛等，可应用解热镇痛药。
（3） 合并其他疾病要慎重
如果你本身有其他疾病，感冒后也应该注意用药。李主任说，比如哮喘的患者感冒了，应慎用含有阿司匹林的制剂，以免诱发哮喘；痰多的患者则要慎用含可待因、右美沙芬等止咳药的制剂，比如泰诺感冒片、白加黑、日夜百服宁等，这只能暂时抑制了咳嗽，炎症不能消除，让咳嗽迁延不愈。
（4） 吃药别喝酒
服用感冒药之后，出现口干、多汗、皮痒、头晕、心跳加快等，要立即停药。同时，服用感冒药时避免饮用含酒精的饮料，需要多饮白开水，加速药物的排泄。
消化类药
（胃药）
肠胃不适、腹痛、腹胀、嗳气、反酸……很多人就会去药店买点胃药来救急。李文兵说，胃病看起来并不麻烦，但是其用药上却十分讲究。胃病基本上分为四大类：抑酸剂、胃酸中和剂、胃黏膜保护剂和促进胃动力药，这几大类药物各自的作用机理不同，在服药时间上大不相同，用错了药，疗效大打折扣。
典型案例：
搭配不当，疗效全无
马女士，53岁，晚上外出就餐，回家之后就出现了腹痛、腹泻、呕吐等症状，凭着自己多年用药的经验，她感觉自己可能是“急性胃肠炎”，于是让儿子到药店买了思密达和左氧氟沙星，结果服药之后，症状并未改善，折磨了一天后才到医院就诊，这才发现自己用错了药。
思密达对消化道的病毒、病毒及其产生的病毒有较强的选择性固定及抑制作用，同时这个药还能保护损伤的肠黏膜。不过，思密达在肠道内还可以形成保护膜，这就影响了抗生素的疗效。李文兵说，思密达与抗生素如果一定要一起用的话，一般两者服药时间应相隔大于2小时，否则抗生素就不起作用。
（1） 合理进行配伍用药
避免促进胃排空的药物（如胃复安、吗丁啉）与抗胆碱药（如阿托品、山茛菪碱等）合用，因为前者是促进胃肠蠕动，而后者则恰恰相反，抑制胃蠕动。
（2） 掌握最佳的服药时间
一般来说，在餐前半小时服用促胃动力药，目的是用促胃动力药推动胃排空。餐后半小时服用胃黏膜保护剂，此时胃已基本排空，服用胃黏膜保护剂作用可较持久，而奥美拉唑等强烈抑制胃酸分泌的药物需要在睡前服用，因睡眠的时候胃酸分泌较少。
（3） 老胃病坚持治疗
消化道溃疡是个慢性病，容易复发，要使其完全康复，必须坚持长期服药，切不可症状稍有好转，就骤然停药。
降压药
“哪一种降压药好呢？”这是患者问得最多的问题。李文兵说，目前，降压药有六大类，每一类的作用机理不尽相同。一种药物对他有效，也许对你却不适合。此外，患者选用降压药物时，还要根据自己的病情（有无心、脑、肾并发症）、血压的高低、年龄以及药物的副作用等诸多因素来考虑最佳的药物。不过，总的来说，最主要取决于降压效果和不良反应。
频繁换药，治疗无耐心
刘女士65岁，患有高血压，一直服用卡托普利25毫克，吲达帕胺中2.5毫克，血压控制平稳。不过她听说老友现在不吃药了，改喝某某降压茶了，于是就感觉自己是不是也不用药。于是去看医生的时候就问：“我能不能不吃药，改喝降压茶啊？”
李文兵说，无论刚确诊的高血压患者，还是老病友都会问这个问题。新病友往往是因为口服药物没有见到立竿见影的效果，而每天都在打听什么药治高血压最好，三天两头换药吃，结果血压还是不稳定。盲目换药，只会扰乱正常的治疗方案，不可能更好地控制血压。
老病友往往觉得一种药吃了很长时间，如果有不用吃药就能降压的，最好不吃药了。这些想法都是错误的。李主任说，在药房里，有一种药叫罗布麻片，有降压的作用。而市面上有一种茶叫罗布麻茶，喝茶可能也有降压的作用，问题是喝多少才能让自己的血压达标呢？这就没个谱了。建议患者还是谨慎对待，定期到医院复查，在医生指导下用药。
（1） 用药要相对稳定，不要频繁换药
当确诊为高血压后，要因人而异选药，而且一般取单种降压药，从最低剂量用起，逐步根据病情变化来调整剂量和用药种类，最好是“个体化给药方式”。一旦确定治疗方案后，应相对稳定，不宜频繁换药。
（2） 用药要到位，不要轻易判无效
有的高血压患者虽然在服药，但血压控制不好，究其原因，虽然选药是对的，但服用却很不规范，比如把每天需要服用3次的短效药当作长效制剂，一天只服1-2次。还有就是剂量问题，有的降压药只要小剂量就能控制血压，有的却需要加大剂量才奏效。因此，出现疗效不佳的时候，找医生寻对策，不要匆忙下无效的结论。
（3）要联合用药，不要重复用药
临床上常见的是心痛定和尼莫地平二者重复用药。专家指出，同一类药的重复用药，一是疗效不佳，而是不良反应增加。
（4） 定期测血压，坚持长期服用
有些患者在血压降下来之后，就开始大意起来，既不定期测血压，还经常漏服，缺乏恒心，这显然不对。要知道工作压力、情绪激动、居住环境、饮食等都可以影响到血压，所以，高血压患者必须勤测血压，必要时调整药物。
（5） 临睡前重“稀释”，不要过度降压
临床上，大量的心血管事件常发生在血压的第一个高峰阶段（早上8-9点），所以选择降压药的时候，最好药效能覆盖这个时段的降压药。如果服用短效的降压药，要注意服用的时间间隔不要过长，而临睡前应注意降低血液黏稠度以抗血小板聚集，可以加用肠溶阿司匹林和中药活血化淤的药物。
来源:羊城晚报记者 张华 通讯员 李朝 图片/东方IC 新华社
