●消化道出血+便秘易引发可致死的肝性脑病

　　●最好早上起床后先排便，根据大便的情况调整当天的食谱

　　●肝硬化患者必须坚持至少半年随访一次，以及时发现病情进展

　　一碗鸡汤，竟能让肝硬化患者胡言乱语乃至昏迷死亡！肝病患者尤其是肝硬化病人冬季常发生消化道出血，表现为大便发黑，外观如柏油一样，如果便秘同时发作，很容易发展为肝性脑病，严重者可能很快昏迷甚至死亡。

　　专家建议，肝硬化病人要学会根据大便情况来选择吃什么。一旦出现便秘、腹泻和大便颜色形状发生特定改变，就要少吃或不吃蛋白质含量高的食物，适当补充纤维素含量高的食物，更要特别警惕消化道出血引发肝性脑病。

　　医学指导/中山大学附属第三医院感染科崇雨田主任医师

　　一碗鸡汤落肚 斯文人出口成“脏”

　　郑伯患肝硬化两年，由于疾病对身体消耗较大，他一直对营养调理很讲究。最近广州降温，家人为他炖鸡汤进补。谁知，吃过午饭后，一向斯文有礼的郑伯突然大爆粗口，继而开始胡言乱语。家属发觉不妥，马上将他送到医院，才得知他患了极为凶险的肝性脑病。所幸送医及时，郑伯转危为安。

　　检查显示，郑伯因肝硬化导致食道静脉曲张，气温下降导致血管变脆收缩、破裂并少量出血。医生询问家属后得知，郑伯还有便秘的毛病，这两天没有排便，肠道积血和多日的粪便导致毒素积聚体内，而当天饮下的鸡汤，成为“压倒骆驼的最后一根稻草”，最终诱发了肝性脑病。

　　“每逢年底，尤其是天气突然转冷时，肝病病人尤其是肝硬化病人消化道出血明显增多，使得肝性脑病发作的风险增加。”中山大学附属第三医院感染科崇雨田主任医师说，一方面，冬季是消化道出血的高发季节，另一方面，年底各种应酬饭局扎堆，慢性肝炎、肝硬化等肝病患者饮食油腻、喝酒、劳累乃至情绪变化，都会诱发病情变化。

　　毒物走“小路”至大脑  短时间内可致昏迷

　　“临床发现，许多患者病发前可能只吃了鸡蛋，或者喝了一碗鸡汤。”崇雨田说，肝硬化患者肝功能很差，饮食中摄入过多高蛋白，同时又有便秘，就有可能诱发肝性脑病，过去也称为“肝性昏迷”。

　　正常情况下，吸收了肠道各种物质的肠道血流，绝大部分首先经过肝脏的处理，营养成分为人体所用，而氨等毒性物质则被其分解排出后再流向心脏，随后流向全身。然而，肝硬化导致经过肝脏的“主干道”不通畅，血液就走“小路、支路”即侧支循环回到心脏。

　　“其中最重要的就是消化道的食管、胃底静脉，血流量的增加导致静脉代偿性扩张。”崇雨田说，突然降温时，血管受刺激，更容易破裂出血。而这种病变的另一后果就是大量的肠道血液不经过主干道而通过侧支流向心脏，氨等毒素不被肝脏解毒处理而进入全身，尤其是进入大脑，就会引起肝性脑病。

　　轻者记忆力减退、胡言乱语，重者神志不清甚至昏迷或死亡。

　　大便变黑、突然头晕要及时就医

　　临床上观察到，消化道大量出血的肝硬化患者短时间内就可突然神志不清，胡言乱语，四肢冰凉。如果不及时干预，严重者昏迷，甚至很快死亡。有些患者属于慢性少量出血，但止血后一段时间也会出现反应迟钝、胡言乱语、随地大小便等症状，而此时患者的黄疸并不严重，肝功能指标并不是太差。

　　崇雨田提醒，肝硬化患者一旦发生消化道出血，要尽快就医。消化道出血的早期信号包括黑便、血便，尤其是一种柏油样大便，即颜色像沥青一样，严重者还会呕血。还要注意的是，有些患者无黑便，但突然头晕，心跳加速，莫名出冷汗，尤其多见于患者用力大便之后，这可能意味着体内消化道出现急性大出血，这是更危险的信号，需立即就医，否则几小时内可能因大出血而死亡。

　　晨起先排便 看大便情况调食谱

　　“肝硬化患者要养成先看大便再决定吃什么饭的习惯。”崇雨田说，肝硬化患者如果发生便秘或有肝性脑病风险，则要禁食蛋白质食物，但通过静脉输液补充白蛋白是可以的。如果头一天便秘，第二天就该禁食富含蛋白的食物，最好吃白粥，并尽快通便。“如果腹泻也要调整食谱，主要是担心肠道细菌活跃，分解蛋白的能力增强，也有诱发脑病的风险。”

　　肝硬化患者应养成定时排便习惯。“有些人习惯晚上排便，对肝病患者来说，最好能改到早上。”崇雨田说，早上肠胃功能比较活跃，有利于顺利排便，而早上起床后，先排便再吃饭，一旦发现排便异常，便于调整当天的食谱。

　　他提醒，肝硬化患者遇到突然降温，要注意保暖，充分休息，饮食要清淡，避免粗糙坚硬的食物，保持良好心态。只要注意生活的细节，就能减少出血后引发更严重的后果。冬季人们喜欢打边炉，肝硬化患者最好别凑热闹，吃太烫的食物会导致食道受伤。在吃鱼、排骨、鸡及纤维较多的青菜如西洋菜等食物时，一定要细嚼慢咽，以免意外刮伤食道曲张的静脉而增加消化道出血机会。

　　专家提醒：肝硬化患者应坚持每半年复查一次

　　对抗肝病要打持久战。崇雨田提醒，要想控制好肝病，患者既要重视规范治疗，也别忘了规范随访。然而，有些肝病病人只要没有不舒服，几年才到医院做一次B超，有些感到不舒服才来医院，由于肝病的症状常常不明显，以症状为判断标准，往往错失发现病情进展的机会。而规范的随访，及时发现药物不良反应和病情变化如肝硬化或肝癌等，及时给予治疗，能提高患者的生存质量。

　　崇雨田指出，规范的随访应该包括每半年一次B超，定期做肝功检查等等。第一次随访尤其重要，要详细了解病人的病情。随访密度起初为1~2个月一次，病情稳定后为3~6个月一次，比如接受口服抗病毒药治疗后，要分别在第一个月、第三个月和第六个月复查一次。不要等到感觉不适时才来复诊。崇雨田强调，年轻的肝硬化患者以及四十岁以上病情较重的患者必须坚持至少半年随访一次，以及时发现病情进展。

　　记者从中山三院感染科肝病门诊获悉，目前随访的病人占到工作量的五成，有些病人随访达三年以上，与医生建立了密切联系，病情一有波动，马上可以致电医生询问。该院在近两年的规范随访中，已在肝硬化患者中发现了20余例2厘米左右的“小肝癌”患者，由于干预及时，治疗效果很好。

 来源: 广州日报 作者: 任珊珊