●目前尚缺乏有效的治疗手段来阻止糖尿病肾病的进展，病人一旦发生肾脏损害，病情往往呈进行性发展，直到发展为尿毒症

　　●糖尿病肾病的提早发现和预防迫在眉睫，糖尿病发病五年需定期查肾功能

　　今天是第五个世界肾脏病日，主题是“保护您的肾脏——控制糖尿病”。专家指出，国内病程在10至20年的糖尿病患者，无论年龄大小，约有50％可发展成糖尿病肾病。目前，尚缺乏有效的治疗手段来阻止糖尿病肾病的进展,病人一旦发生肾脏损害，病情往往呈进行性发展，直到发展为尿毒症。因此，糖尿病肾病的提早发现和预防已迫在眉睫。

　　医学指导/广东省人民医院内科、肾内科主任史伟教授

　　糖尿病肾病进展成尿毒症平均十年

　　全球范围内糖尿病的发病率正在逐年上升，在中国尤其明显。有调查显示，我国每年新增糖尿病患者120万人，在2025年中国的糖尿病患者可能达到1亿人。而作为糖尿病的其中一个常见且严重的并发症——糖尿病肾病，其发病率也在逐年递增。研究显示，超过1/3的糖尿病患者会发生糖尿病肾病。

　　“很多人都知道肾炎会导致尿毒症，但是很多人不知道糖尿病也会导致尿毒症。”史伟指出，在美国尿毒症的患者中，糖尿病肾病患者占38％，是导致尿毒症的第一位病因。在我国，糖尿病肾病也已悄然上升为终末期肾病及尿毒症的第三大病因，仅次于肾小球肾炎和高血压。

　　史伟指出，临床上糖尿病肾病一旦出现，其肾功能将不可遏制地进行性下降。据报道，约25%的糖尿病肾病患者在6年内、50%的患者在10年内、75%的患者在15年内发展为尿毒症，从出现蛋白尿到进展至尿毒症平均病程为10年。

　　由于糖尿病患者还会出现心血管病变、视网膜病变、消化系统病变等诸多并发症，因此，糖尿病肾病患者的心肺功能、营养状况较其他疾病更差，会比其他肾病患者更早透析。

　　高血糖损害血管 催生糖尿病肾病

　　糖尿病患者为什么会出现肾病？史伟指出，肾脏主要由毛细血管团组成，而高血糖本身可以损害毛细血管，使血管通透性增加，血中的物质通过肾脏滤过形成尿液时，损害肾脏，引起糖尿病肾病。糖尿病患者多数合并有代谢紊乱，出现高血压、高血脂等，易引起血管硬化。另外，遗传、代谢紊乱等都对糖尿病肾病的发生有一定作用。

　　早期糖尿病肾病无任何临床表现。史伟说，糖尿病肾病进展到第三期时，尿液中会有极少量白蛋白，可通过微量尿白蛋白检测发现，而一般的尿常规检查往往难以测出。“一旦尿常规检查发现尿蛋白时，往往已经到了糖尿病肾病的三至四期，继续进展可发展为尿毒症期。”他说，当患者出现持续的大量蛋白尿时，病程已不可逆，在五至十年之内会进展成尿毒症，患者往往得依赖透析维持生命。

　　无特效药，控血糖很重要

　　在治疗方面，糖尿病肾病比其他原因引起的肾病更麻烦。例如系统性红斑狼疮导致的狼疮性肾炎以及高血压导致的肾病，均可针对病因治疗，即分别通过服用免疫抑制剂、降血压药物，使肾病也得到缓解。

　　糖尿病肾病则不同。糖尿病病人一旦发生肾脏损害，可选择的药物少，而且药物的治疗效果差，病情往往呈进行性发展，直到发展为尿毒症。“糖尿病肾病没有特效药。临床常用的ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素R受体抑制剂）类药物只能起到保护作用，病人还需要控制好血糖，才能使病情有所好转。”史伟指出，积极控制血糖对糖尿病肾病患者非常重要，包括饮食治疗、口服降糖药或应用胰岛素；限制蛋白质摄入量；必要时加氨基酸或α-酮酸治疗。由于不少糖尿病患者血压也较高，因此要控制血压，并使用ACEI或者ARB类药物保护肾功能。此外，还应积极治疗高脂血症和高尿酸血症。

　　Ⅱ型糖尿病一确诊就应查肾功能

　　史伟呼吁糖尿病患者要及早发现肾病端倪，延缓进入尿毒症的时间。糖尿病病人患病超过5年以上，就要定期寻求肾脏科医生的帮助。每年体检时应评估肾功能，进行尿微量白蛋白测定、24小时尿蛋白定量等检查。

　　需要提醒的是，Ⅰ型糖尿病因起病症状明显，即多饮、多食、多尿、体重减轻，相对容易监测病人进展为糖尿病肾病的时间。而肥胖者易患的Ⅱ型糖尿病，因起病症状不明显，难以界定患病时间和潜在的病情进展时间。因此，他建议，一旦确定为Ⅱ型糖尿病，应立即进行尿蛋白检测，此后每年体检时都应进行肾功能检测。

 来源: 广州日报 　文/记者任珊珊 通讯员冯仲林、郝黎