据《大众医学》报道，老张今年60岁，患高血压多年，时不时胸痛，还经常胃痛。一个月前，由于胸痛比较厉害被家人紧急送往医院救治，医生确诊为冠心病、不稳定心绞痛，建议入院治疗。入院后，经冠脉造影显示3支病变，医生建议老张接受冠脉介入治疗( PCI)。老张和家人都很紧张，担心手术有危险。经过医生耐心解释，老张进行了冠脉介入治疗。手术很成功，但手术后约15小时，老张突然出现呕血，医生紧急抢救后，老张的上消化道出血才得到有效控制，10天后康复出院。

　　出血主要有三个原因

　　近年来，随着心血管介入诊断和治疗技术的完善和推广，接受冠脉介入治疗的患者日益增加。由于在冠脉介入手术过程中，常常使用可导致人体凝血能力下降的抗血小板、抗血栓药物，故手术后上消化道出血时有发生。

　　冠脉介入治疗引起患者上消化道出血，大部分发生于冠脉介入治疗后2天内，出血量一般较少，一般男性多于女性。呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。

　　目前认为，冠脉介入治疗引起上消化道出血主要由以下3个方面引起：

　　1.应激性溃疡 患者情绪激动、焦躁不安，可发生应激性溃疡，导致胃和十二指肠黏膜损害，临床主要表现为上消化道出血。

　　2.阿司匹林及氯吡格雷双重抗血小板治疗 阿司匹林能够抑制胃黏膜前列腺素的合成，因此，可直接引起胃黏膜糜烂。氯吡格雷（抗血小板药）可影响止血功能，引起原黏膜缺损或瘢痕再出血。

　　3.肝素的使用 为避免PCI术后支架内急性血栓形成，常联合使用肝素（抗凝血药）和替罗非班（抗血小板积聚药）来预防。但是，肝素可影响凝血过程的多个环节，加重冠脉介入后消化道出血患者的病情。

　　情绪稳定有助预防出血

　　冠脉介入治疗后，建议患者采用以下措施，预防上消化道出血：

　　●保持情绪稳定 资料表明，冠心病一旦确诊后，患者均有不同程度的心理压力，这会增加心脏突发事件发生，同时，还会增加应激性溃疡的发生率。

　　●密切观察病情变化 PCI术后2天内，患者应注意观察上消化道出血情况，也可在医生指导下适当服用胃黏膜保护药。

　　●在医生指导下停药 如果出血量大，医生会暂时停用所有抗血小板药物和抗凝血药物。由于停用抗血小板药物会增加心血管事件发生率，因此，医生会权衡出血情况和发生心血管事件风险，再决定患者是否需要继续使用抗血小板药物。

　　总之，冠脉介入治疗后，若患者出现上消化道出血，不要紧张。一般来说，经过口服局部止血药、补液等治疗后，出血停止，病情可得到有效缓解。

来源: 广州日报