王拥军，主任医师、博士后、硕士研究生导师，中华医学会神经病学分会副主任委员，北京天坛医院副院长、神经内科主任。
 
　　编者按：10月29日是第6个世界卒中日，在由卫生部主办，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会、全国脑血管病防治研究办公室承办的“脑卒中筛查与防治走进医院、走进社区、走进乡村”系列活动启动仪式上，天坛医院副院长王拥军教授做了精彩的授课。

　　6个台阶

　　脑卒中（中风）的发生看起来让人猝不及防，其实从血管出现轻微的问题，到真正发生卒中，要经过几年甚至十几年的时间，概括起来一个人从出生到发生卒中要经过“六个台阶”，这就给了我们充足的预防时间。

　　第一个台阶是遗传因素。你的父母、爷爷奶奶、外公外婆如果有卒中，那你就会被贴上高危人群的标签。

　　第二个台阶是不良生活习惯。如果你还有吸烟、喝酒、不爱运动、心理压力大等不良生活习惯和心理因素，那么离危险又进了一步，站在了第二个台阶上。

　　第三个台阶是疾病因素。如果不良生活状态不改变，那么你很可能就患上了高血压、高血脂、糖尿病、心脏病，在走向疾病的台阶上又跨了一步。这些高危人群，应该到医院做颈动脉筛查，如果颈动脉超声没有问题，颅内动脉还可能存在问题，需要根据医生的危险因素评定来选择筛查项目，尤其是吸烟的人，最好查查颅内血管是不是有问题，可以做TCD或CT血管检查。

　　第四个台阶是小卒中（TIA）。如果前三步都没有控制住，那么就上了第四个台阶，出现先兆症状，也就是短暂性脑缺血发作（TIA），俗称小卒中。大约30%的缺血性脑卒中患者在发病前会出现一过性的肢体麻木，一过性的肢体无力，一过性的单眼黑蒙，一过性的视物眩晕等先兆症状。如果这一步还是没有引起重视，那么只能站在第五个台阶上了。

　　第五个台阶是发生卒中。这是谁都不愿意面对的。

　　第六个台阶是卒中复发。侥幸活下来后，关键就是预防卒中再发。二级预防用药，包括三大基石：第一个是抗血小板药，比如阿司匹林、氯吡格雷等；第二个是他汀类药物；第三个是降压药。即使其他药都忘了，这三种可别忘。

　　六个台阶走完之后，迎接病人的最后一步就是死亡，很多人脑卒中三四次复发之后就会走向生命终点。

　　6种危险因素

　　首先是吸烟。这是中国年轻卒中患者（45岁以下）发病的首要因素，危险程度超过高血压和所有疾病。

　　其次是生活不规律、心理压力大，睡眠严重不足。

　　然后是四种疾病因素：血压高、血脂高、糖尿病、心脏病。很多人不知道自己这些指标情况，这本身也是重大危险因素，每年应该坚持体检，记录自己的健康数据。

　　6项基本原则

　　一是控制好“三高”。高血压、糖尿病和高脂血症患者，要注意保持健康的生活习惯，不要熬夜或过度疲劳，应坚持按时服药、定期门诊检查。

　　二是积极、适度做锻炼。运动能提高人体抗氧化能力和免疫功能，有助于预防动脉粥样硬化，促进血液循环、改善脑供血。在冬季，上了年纪的人更要注意锻炼时的保暖，做到劳逸结合，以散步、打太极等项目为宜。

　　三是管住嘴，常称重。要学会“聪明”吃饭，如避免进食含胆固醇高的猪肝、猪心、蟹黄、鸡蛋黄等食物。多吃含钾的土豆、香蕉，可以稳定情绪，保护脑血管。豆类、玉米、小麦、苹果、西红柿、海带以及多种绿色蔬菜都是含镁的“富矿”，能显著降低脑卒中之害。

　　四是限制酒精摄入。大量酒精进入体内，产生过量的脂质过氧化物，造成动脉粥样硬化。需要提醒的是，高血压患者服了降压药后不能喝酒，因为饮酒可使血管扩张，增强药物的降压作用，本身因药物作用而降到正常的血压会更低，容易引起突发性低血压，发生晕倒、跌伤等意外。

　　五是不抽烟、不吸二手烟。吸烟会增加血液黏度和血小板聚集，易引起脑动脉硬化斑块处血栓堵塞。

　　六是避免情绪激动。情绪突然激动，可刺激交感神经兴奋，促使末梢动脉收缩，血压骤然升高，那些脑血管已有病理改变的患者，很容易脑血管破裂，形成中风。

　　6种症状

　　脑卒中不像肿瘤，它说来就来，不给患者任何思想准备，并且可能在一两个小时就达到发病高峰。因此，老年人或有高血压、高脂血症等慢性病的人，要加倍留意自身的细微变化，一旦出现下述六个典型症状，就要及时去医院。

　　1.突发颜面部、上肢或下肢的无力或麻木，尤其发生于单侧时；

　　2.突然言语困难或语言理解困难；

　　3.突发单侧或双侧视力减退、复视；

　　4.突然行走困难或不能平衡；

　　5.突发眩晕；

　　6.突发不明原因的严重头痛。

　　6项基本要素

　　《2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》就为防止卒中复发，保护患者免遭二次打击，制定了治疗准则。根据《指南》内容，二级预防涵盖了6要素，分为三大基石和三个理念。前者包括抗血小板药、他汀类降脂药和降压药治疗；后者主要是分层、长期和依从《指南》。尤其是三大基石，对患者至关重要。

　　临床上，降压药和他汀类降脂药针对的是动脉粥样硬化形成的危险因素；抗血小板药则是直接针对血栓形成的过程。在二级预防中，高血压患者应该把血压控制到不超过140/90毫米汞柱，理想值应低于130/80毫米汞柱。胆固醇高的人除了改善生活方式，要在医生指导下使用他汀类药物降脂；糖尿病患者则要在控制血糖的同时，更严格地控制血压和血脂。在没有禁忌症的情况下，患者需按医嘱终身服用相关药物，且依从性越高，获益越明显。

　　6大常见误区

　　误区一：春秋输两次液会预防脑血管病。现在天气转冷了，很多人都去医院输液“通血管”，我可以负责任地告诉大家，输液对预防中风是没有任何作用的。任何预防中风的药都是口服的，输液是不安全的。

　　误区二：预防用药最重要。其实运动要比吃药管用。有些人边吃药还边抽烟，这是最错误的习惯。

　　误区三：发病之后自己去医院。北京大约有30%的老百姓在发病之后，让孩子开车或者打出租车自己去医院，而不选择用救护车，这样非常危险。首先，因为有很多医院救助卒中患者的经验不足，很容易贻误病情。家人和出租车司机很难知道哪些医院具有救治资格。其次，卒中患者在发病早期非常不稳定，普通人很难知道如何处理，而救护车能提供第一时间的救治，使生存几率增加。所以，脑卒中发生时，一定要第一时间拨打120或999。

　　误区四：脑中风后生活就是不能自理。北京目前有121家医院收治脑中风患者，每年北京收治的患者是10万人，实际上新发病例只有3万人，7万人都是复发。中风第一次发病后，30%—40%生活能恢复到完全自理。

　　误区五：把针灸和按摩当成康复。卒中的复发率较高，病人如果不到大型医院接受正规医生的康复治疗，对于预防复发几乎没有帮助。

　　误区六：轻易相信小广告和小诊所的宣传。迷信一些小广告“立即见效”等虚假宣传，让自己的生命受到威胁。患者应该认准处方药和大型医院。

来源:生命时报