受访专家：中华医学会心电生理和起搏分会副主任委员、武汉大学人民医院心血管病研究所所长黄从新

　　中华医学会心电生理和起搏分会副主任委员、四川大学华西医院心内科主任黄德嘉

　　中华医学会心血管病学分会委员、解放军总医院心血管内科主任陈韵岱

　　中国医学科学院阜外心血管病医院心内科副主任、心律失常诊治中心副主任华伟

　　快：10秒完成判断

　　“快”在心脏抢救的整个过程中，是最重要的。华伟指出，有研究表明，在心脏急救上每延迟1分钟，病人的存活率就下降10%；10分钟后，病人存活的希望就很小了。因此，看到一个人晕倒，你第一反应就要去判断他是否为心跳骤停。判断的方法为：一看，看他还有没有意识；二摸，在喉结两边距离2—3厘米的地方，找到他的颈动脉，摸摸还有没有搏动(图①)。这些动作一定要在10秒钟之内完成。如果触摸不到颈动脉搏动，病人又无意识，可以判定心跳已停止，应立即进行心脏按压。

　　黄德嘉补充说，判断一个人有没有意识时，还可以掐掐人中，看他有没有反应，但关键还是摸颈动脉。有些癫痫病人晕倒后也可能没有意识，但颈动脉还在搏动，说明心脏没有停止跳动。

　　“心脏急救的前6分钟，是黄金时间，因为一旦大脑缺氧超过4—6分钟，脑细胞功能呈不可逆状态。”因此，黄从新说，心脏急救一定要遵循“现场复苏”和“目击者先复苏”的原则，就是说，谁先看到病人倒下，谁就先复苏，不要互相推托、到处找人，浪费时间。陈韵岱也指出，正确的心肺复苏最好在4分钟以内就开始做，操作的速度和频率是让心脏骤停病人回生的关键，所以每个人都应该掌握简单的心肺复苏方法。

　　除了抢救速度快，转运快也非常重要。黄从新提醒，病人恢复心跳后，要尽快转运到医院。转运时要继续观察病人的反应，此时还有可能发生心跳骤停。一旦发生，要马上继续心脏按压。

    硬：躺在木板或地上

　　心脏按压的地点，一定要选择硬板或地上(图②)。但如果病人是在床上或沙发上发病，黄从新认为，搬动具有一定的风险，最好是学学医院里或120急救人员的做法———把病人的头稍微抬起，快速地在后背下方插入一块硬板。这种硬板不用太大，比病人的背稍宽一点、2尺来长就行，垫在上半身下面，使按压心脏时后背有个支撑。如果床或沙发非常软，垫的时候也要注意，最好把板子搭在床沿硬一点的地方，别让它一按就陷下去。要是家里实在找不到这样的板，为了节约时间，也可以搬动，但搬动时一定要平抬，头向后仰，保持气道畅通。

　　天气冷的时候，因为怕病人着凉，有些人会在地上铺一层被子，或者把病人放在铺着地毯的地板上，这样是否影响抢救的效果呢？华伟说，这些做法都可以，只要不在有弹簧的地方，比如席梦思床和沙发上实施就行，这是心脏按压最忌讳的。因为心跳停止之后，实施心脏复苏的目的就是通过按压胸廓来挤压心脏，让心脏向外排血，人工地恢复心脏血液循环。在软的地方按压时，身体会随着弹簧一起下陷，但胸廓并没有下陷，所以完全起不到挤压心脏的目的。

　　顺：身体放平仰头举颌

　　病人在硬地板上放好后，要保证他的身体是平的，头向后仰，下颌向上抬。可以用手扶着他的额头，帮助头后仰，同时用手指清除他嘴里一些可能阻碍呼吸的东西，比如假牙等。

　　陈韵岱说，一旦心跳停止或出现恶性心律失常，很快会出现呼吸停止。在抢救原则上，首先就是要开放气道，之后才能进行有效的人工呼吸和心脏按压。

　　只有仰头举颌(图③)，才能保证病人的呼吸道通畅。不过这点很容易被人忽视，有人光顾着实施心脏按压了，也不管病人的身体是什么姿势；还有人一看见有人晕倒，第一个反应就是从后背扶起他来，用身子托着他的头，这时很难进行正确的人工呼吸和心外按压，这些方法都是错误的。身体不“顺”，呼吸道不通畅，即便心跳短暂恢复，如果氧气进不来，心脏也很难继续维持正常跳动。

   直：双臂垂直 用力按压

　　病人的呼吸顺畅了，这时才开始真正的按压。黄从新说，按压的时候，要左右手重叠。按压的地方在胸骨中下1/3区域，或者2个乳头连线的中点，就是心脏的位置(图④)。

　　抢救者的姿势也有一定的要求，不能扭着、歪着，也不能骑在病
人身上。陈韵岱指出，心外按压一定要记住一个字“直”———抢救者要跪在病人的右侧，脸冲着病人；双臂绷直，肘关节固定不动，双肩保持在患者胸骨上方的正中，以髋关节为支点，向下用力、有节奏地按压(图⑤)。抢救者可以利用自己身体的重量，但胳膊一定要绷住劲，才能保证力量传递到患者胸骨上。

　　深：胸骨下陷5厘米

　　按压的力度怎么掌握？华伟指出，要让胸骨下陷到一定的深度，临床上的标准是：成人胸骨下陷4—5厘米，5—13岁的孩子下陷3厘米，婴幼儿下陷2厘米———小孩的胸壁薄，太用劲会导致胸骨骨折和心包破裂。如果你记不住这么具体的数字，只要记住，不管什么对象，按压时把胸廓按下去3—5厘米就行(图⑥)，小孩取下限3厘米，大人取上限5厘米，感觉到昏迷者的胸骨下陷了，才算有效。“不仅是老百姓，这点连医院里的年轻大夫也很容易忽视，按压时很快、频率很高，但没有深度，心脏受到的挤压不够，白白浪费了抢救时间。”华伟说。

　　除了按压要有深度，人工呼吸时吹气也要深，一定要把这口气“送”到病人肺里。黄从新提示，做的时候要一手捏紧患者鼻子，另一只手放在下颌，向下用力，把他的嘴打开，然后深深地吸一口气，用自己的嘴盖严患者的嘴，别漏气，最后用力地把气吹进患者的呼吸道里。只有当这口气达到肺里，患者的胸廓才会鼓起来。

　　“对于没有心脏急救知识的老百姓来说，人工呼吸不太好掌握，也有人在心理上比较抗拒。”黄德嘉指出，国外临床研究显示，与单做心脏按压相比，人工呼吸加心脏按压反而会降低抢救的成功率，因此，目前国外一般提倡只进行心脏按压。同时让其他人立即拨打急救电话，让专业的急救人员尽快赶来。

　　数：每分钟100下

　　“按压时，不能没有规律地乱按，”黄从新说，最好自己心里数着数，按压的频率要快，基本上每分钟80—100次。

　　此外，黄德嘉特意指出，做心外按压时注意，不仅要保证每分钟100次的频率，还要判断每次按压是否有效，其标准是：每按压心脏1次，颈动脉就跳1下。如果你自己不会判断，就一直按压下去，千万不要停，观察着病人的情况，直到急救人员赶来进行进一步的救治，包括上呼吸机、心脏除颤等。(本版文章由本报记者张静采访、整理。)

--来源:生命时报